Программа по офтальмологии

 Лекции:

Для ординаторов первого года обучения

• История развития офтальмологии.
• Эмбриогенез органа зрения.
• Анатомия глазного яблока (4 лекции).
• Анатомия век и конъюнктивы.
• Анатомия орбиты и мышц глаза.
• Анатомия слезных органов.

Формирование органа зрения.

Условия, необходимые для развития глаза. Значение света для развития глаза. Три фазы в развитии глаза. Значение влияния различных факторов на формирование глаза в 1-й и   2-й критические периоды развития органа зрения. Роль наследственных факторов в развитии органа зрения. Стадии развития органа зрения у эмбриона и плода.

Этапы развития зрительного анализатора, их продолжительность и состояние зрительных функций на каждом этапе развития. Глаз, как фотоэнергетическая (ФЭС) или оптико-вегетативная система организма.

Анатомия, физиология и функции составных частей глаза, его защитного аппарата и придатков.

Три отдела зрительного анализатора: рецепторные клетки, проводящие пути, подкорковые и корковые зрительные центры.

Глазное яблоко. Величина, вес и форма глазного яблока, возрастные особенности. Отклонения в размерах от возрастной нормы, могут свидетельствовать об аномалии развития или тяжелой патологии (врожденная глаукома, микрофтальм и др.) Анатомо-топографические ориентиры глазного яблока, применение их при локализации патологического процесса. Уметь определить размеры глаза с помощью ЭХО-офтальмографии.
Оболочки глаза – наружная, придающая форму глазу; средняя, обеспечивающая питание глаза; внутренняя – сетчатка и ДЗН – обеспечивающие механизмы зрительного процесса.

Наружная оболочка. Капсула глаза, ее составные части (роговица, склера, лимб). Функции наружной оболочки.

Роговица.Гистологическое строение и биохимический состав. Свойства нормальной роговой оболочки; изменение этих свойств с возрастом и факторы, обусловливающие эти свойства. Толщина и размеры роговицы, изменение ее с возрастом. Значение этих изменений в прогнозе исходов кератитов. Питание роговой оболочки, роль в этом краевой петлистой сети и влаги передней камеры. Иннервация роговой оболочки: чувствительная, трофическая, вегетативная. Преломляющая функция роговой оболочки, изменение ее с возрастом. Защитная функция роговицы.

Склера.Площадь, особенности гистологического строения, цвет и толщина склеры. Значение этих данных в объяснении симптоматики ряда патологических процессов и при хирургических вмешательствах. Кровоснабжение и иннервация склеры. Обратить внимание на цвет склеры у новорожденных (симптом «синих склер» и т.д.), на растяжимость склеры в раннем возрасте (повышенное ВГД – врожденная глаукома, ретинобластома, гидрофтальм)

Лимб.Гистологическое строение лимба, значение этого в развитии патологических процессов в нем. Локализация наружного и внутреннего лимба.

Сосудистый тракт. Топография  трех его частей, супрахориедальное пространство.
Радужная оболочка. Анатомическое и гистологическое строение, функции радужки. Особенности кровоснабжения, иннервации. Физиологическое назначение радужной оболочки. Фотореакция зрачка при диагностике поражений симпатической, парасимпатической иннервации, ЦНС, тяжелой глазной патологии.

Цилиарное тело. Анатомическое и гистологическое строение (мезодермальная и нейроэктодермальная части), ресничные отростки, их гистологическое строение и роль в образовании и оттоке внутриглазной жидкости (показатели С, F и др.). Строение и функции цилиарной мышцы (3 вида мышечных волокон), участие в аккомодации. Кровоснабжение и иннервация цилиарного тела.

Хориоидея. (собственно сосудистая оболочка). Топографическая анатомия, гистологическое строение, кровоснабжение и иннервация. Связь с сетчаткой. Функции хориоидеи. Особенность кровоснабжения хориоидеи играет роль в возникновении воспалительных и дистрофических процессов.

Сетчатка.Ее светочувствительный и мозговой слой. Оптически деятельный и недеятельный отделы сетчатки. Роль пигментного эпителия в фотохимических процессах. Гистологическое строение сетчатки. Три нейрона сетчатки. Желтое пятно, особенности его связей с корой, отличие в его строении у новорожденных и детей старшего возраста. Связь сетчатки с ЦНС. Изменение сетчатки нередко является первым признаком поражения ЦНС, а также проявлением общих, обменных, эндокринных и наследственных заболеваний у детей и взрослых.

Зрительный путь. Топографическая анатомия 4-х отделов зрительного нерва. Возрастные особенности цвета диска зрительного нерва. Папилломакулярный пучок, его строение и расположение в различных отделах зрительного нерва. Строение и топографическая анатомия зрительного тракта. Уметь определять периферическое зрение при поражении зрительного тракта, хиазмы и т.д., и их значение для топического диагноза, особенно при неврологических заболеваниях. Надо помнить, что у детей при повреждении стенок зрительного канала, чаще при сильных ударах по лобной кости. Наступает слепота из-за сдавления зрительного нерва и кровоизлияний в него.

Зрительные подкорковые и корковые центры головного мозга.Проекция сетчатки каждого глаза в различных отделах зрительного пути. Ассоциативные связи корковых зрительных центров.

Прозрачные структуры глазного яблока.

Хрусталик.Топографическая анатомия, возрастные особенности химического состава, веса хрусталика и состояние цинновой связки. Характеристика возрастной динамики преломляющей и аккомодационной функции хрусталика. Питание хрусталика.

Стекловидное тело. Анатомо-гистологическая структура, объем и вес ее у лиц различного возраста. Химический состав. Особенности питания. Функции стекловидного тела. Изменения стекловидного тела – важный диагностический признак при различной врожденной патологии, воспалительных, дистрофических процессах сетчатки и сосудистого тракта.

Передняя и задняя камеры глаза. Топография, глубина камер у детей различного возраста и пожилых людей. Содержание камер глаза. Анатомо-топографическая и        био-гонио-микроскопичекая характеристика угла передней камеры как основного пути оттока внутриглазной жидкости. Другие пути оттока внутриглазной жидкости.

Внутриглазная жидкость Химический состав, объем и роль во внутриглазном обмене и питании бессосудистых структур глаза.

Защитный и вспомогательный аппарат глаза

Веки.Строение и функция век. Кровоснабжение и иннервация. Размер глазной щели. Обратить внимание на лагофтальм, птоз, спастический заворот нижнего века у новорожденных, их осложнения.

Конъюнктива.Пять отделов конъюнктивы, особенности и гистологическое строение каждого отдела. Кровоснабжение, иннервация. Характеристика функций конъюнктивы.

Слезный аппарат.Слезопродуцирующий аппарат и слезоотводящие пути. Топография, питание и иннервация. Начало функционирования слезной железы у детей. Назначение желез Краузе, Молля и др. Состав секрета. Слезопроводящие пути, количество слезной жидкости, оттекающей в сутки. Значение слезного аппарата для нормального функционирования оболочек глаза. Пассивное и активное слезоотделение. Аномалии слезных точек (атрезии, дислокации); слезного мешка (дивертикулы), слезно-носового канала (недоразвитие у новорожденных). Уметь провести пробы – канальцевую, слезно-носовую.

Наружные мышцы глазного яблока.Топографическая анатомия и функции глазодвигательных мышц. Иннервация и кровоснабжение. Уметь определить функцию глазодвигательных мышц методом коордиметрии и исследованием поля взора.

Кровеносная система глаза. Особенности кровоснабжения различных структур глаза. Анастомозы. Основные пути венозного оттока.

Иннервация глаза. Черепно-мозговые нервы. Вегетативная иннервация.

Циннов узел.Строение, топография, роль в иннервации оболочек глаза. Основные признаки поражения цилиарного узла при ретробульбарных процессах. Уметь провести новокаиновую блокаду циннова узла.

Литература: