Программа по офтальмологии
ПОКО. Раздел 5. Патология глазодвигательного аппарата
Лекции:
Для ординаторов первого года обучения
- Косоглазие, классификация, клиника, диагностика.
- Косоглазие: атипичные формы, гетерофория, нистагм, компьютерное лечение косоглазия.
- Амблиопия.
- Консервативное лечение косоглазия.
- Хирургическое лечение косоглазия
Для ординаторов второго года обучения
1. Патология глазодвигательного аппарата.
1. Содружественное косоглазие
Условия для формирования бинокулярного зрения, физиология бинокулярного зрения, механизм бифовеального слияния, бификсации.
Возрастные анатомо-физиологические особенности и функциональные данные о мышцах глаза. Определение косоглазия. Статистика заболеваемости. Клиническая классификация Е.М.Белостоцкого (учитывается первичность, постоянство, аккомодационный компонент, поочередность, вид, наличие амблиопии, вид и степень аметропии). Причины возникновения косоглазия в детском возрасте. Этиологическая роль снижения зрения, клинической рефракции, анизометропии, анизэйконии, усиления аккомодации при гиперметропии, несоответствие аккомодации и конвергенции и другие факторы, способствующие появлению косоглазия.
Моменты, благоприятствующие появлению косоглазия – гетерофория, слабость фузии. Механизм бификсации, нарушение его, как основная причина содружественного косоглазия. Общие нарушения, способствующие появлению косоглазия – инфекционные заболевания, травмы и т.д.
Паралитический фактор в патогенезе содружественного косоглазия. Первичное и вторичное косоглазие.
Исследование детей, страдающих косоглазием. Значение анамнеза. Исследование состояния глаз, функции мышц, измерение угла косоглазия на периметре, по Гиршбергу, на синаптофоре и т.д. Определение характера зрения. Определение остроты зрения, клинической рефракции глаза.
Осложнения косоглазия, их причины. Амблиопия. Степень тяжести амблиопии, характер фиксации при амблиопии. Состояние корреспонденции сетчаток. Работы Э.С.Аветисова при дисбинокулярной амблиопии.
Основные принципы лечения аккомодационного и неаккомодационного косоглазия у детей. Плеоптика. Значение и особенности коррекции аметропий при косоглазии.
Прямая и обратная окклюзия. Пенализация. Показания, сроки, методы лечения амблиопии. Лечение амблиопии по Кюперсу (раздражение светом заднего полюса глаза, дифференцированные зрительные нагрузки и др.).
Методы и сроки лечения амблиопии в зависимости от характера фиксации. Упражнения по развитию нормальных бифовеолярных кортикальных связей.
Показания к ортоптическому лечению. Современная аппаратура для ортоптического лечения, принципы ее устройства.
Аккомодационное косоглазие. Причины его возникновения (роль анизометропии, аномалий рефракции и т.д.). Особенности и продолжительность лечения. Профилактика.
Неаккомодационное косоглазие. Основные причины. Частично аккомодационное косоглазие и лечение при нем.
Показания и виды хирургического вмешательства при содружественном косоглазии. Значение угла отклонения, топографо-анатомические особенности состояния мышцы, конвергенции и сенсорного аппарата для выбора метода оперативного лечение.
Операции ослабляющие (рецессия, теномиопластика, частичная миотомия и др.) и усиливающие мышцу (прорафия, резекция сухожилия мышцы и др.). Расчеты, используемые при дозировании их. Показания к одномоментному хирургическому вмешательству на обоих глазах (равнодозируемые операции). Продолжительность заключительного ортоптического лечения косоглазия.
Принципы и методы развития одновременного и бинокулярного зрения.
Роль устранения анизометропии и анизэйконии.
2. Паралитическое косоглазие.
Наиболее частые причины его у детей – динамика структуры за последние 10-15 лет. Дифференциальная диагностика содружественного и паралитического косоглазия.
Топическая диагностика диплопии при паралитическом косоглазии.
Показания и виды оперативного вмешательства. Возможные исходы.
Диагностика и сроки лечения паралитического косоглазия должны быть согласованы с невропатологом.
3. Гетерофория.
Определение. Способы выявления (установочные движения глаз и др.). Помощь при наличии жалоб. Показания, виды и продолжительность лечения (ортоптика, диплоптика и др.).
4. Мнимое косоглазие.
Определение. Роль строения лицевого черепа, орбиты. Отличие мнимого косоглазия от явного. Причины.
5. Нистагм.
Определение. Виды нистагма. Причины нистагма у детей (глазной, вестибулярный и др.). Роль вестибулярного аппарата. Состояние зрительных функций при нистагме. Методы лечения (ортоптика, хирургический и др.). Исходы. Профилактика нистагма и амблиопии при врожденных катарактах (ранние и постоянные инстилляции слабых мидриатиков, засветы и др.)
Практические навыки:
- Исследование функционального соотношения мышц глаза с помощью коордиметрии, по экскурсии глазных яблок, по полю взора на периметре.
- Измерение угла косоглазия по Гиршбергу, Головину, на периметре, по Меддоксу.
- Определение характера зрения на 4-х точечном цветотесте, с помощью призм.
- Определение характера фиксации на БО с помощью фиксационной иглы.
- Определение характера бифовеальных связей на синаптофоре.
- Подбор очков на основании скиаскопических данных.
- Методика лечения амблиопии по Кюперсу и в модификации Аветисова.
- Восстановление конвергенции на конвергенцтренере.
- Развитие фузии.
- Проведение ортоптических упражнений на стереоскопе с зеркалом, синаптофоре и др.
- Проведение диплоптических упражнений: способ восстановления механизма бификсации, восстановление бинокулярного зрения путем усиления разобщения между аккомодацией и конвергенцией.
- Применение последовательных образов (бифовеальное слияние).
Литература:
84 |
Аветисов Э.С. |
Содружественное косоглазие 1977г |
85 |
Аветисов Э.С. |
Содружественное косоглазие 1977г |
91 |
Аветисов Э.С. Кащенко Т.П. Шамшинова А.М. |
Зрительные функции и их коррекция у детей 2005г |
92 |
Аветисов Э.С. Ковалевский Е.И. Хватова А.В. |
Руководство по детской офтальмологии 1987г |
93 |
Аветисов Э.С. Ковалевский Е.И. Хватова А.В. |
Руководство по детской офтальмологии 1987г |
349 |
Архангельский В.Н. |
Руководство по глазным болезням Том 3 книга 1 1962г |
350 |
Архангельский В.Н. |
Руководство по глазным болезням Том 3 книга 1 1962г |
351 |
Архангельский В.Н. |
Руководство по глазным болезням Том 4 книга 1 1959г |
352 |
Архангельский В.Н. |
Руководство по глазным болезням Том 4 книга 1 1959г |
353 |
Архангельский В.Н. |
Руководство по глазным болезням Том 5 1960г |
397 |
Архангельский В.Н. |
Руководство по глазным болезням Том 3 книга 1 1962г |
398 |
Архангельский В.Н. |
Руководство по глазным болезням Том 4 книга 1 1959г |
399 |
Архангельский В.Н. |
Руководство по глазным болезням Том 5 1960г |
522 |
Бендисамин Бойд |
Мировой атлас по офтальмохирургии. Том 3 Страбизм, |
354 |
Бочкарева А.А. |
Глазные болезни 1989г |
355 |
Бочкарева А.А. |
Глазные болезни 1989г |
356 |
Бочкарева А.А. |
Глазные болезни 1989г |
305 |
Вайнштейн Б.И. |
Хирургия содружественного косоглазия у подростков и |
228 |
Водовозов А.М. |
Симметрия и асимметрия органа зрения в норме, при |
570 |
Гончарова С. А. |
Амблиопия, 2006 г. |
573 |
Гончарова С. А. |
Функциональное лечение содружественного косоглазия, |
511 |
Гончарова С.А, Пантелеев В.П. |
Функциональное лечение содружественного косоглазия |
508 |
Гончарова С.А., Пантелеев Г.В. |
Амблиопия, 2006 г. |
518 |
Дж.Спэлтон, Р.А.Хитченс. |
Атлас по клинической фтальмологии 2007г |
524 |
Дж.Спэлтон, Р.А.Хитченс. |
Атлас по клинической офтальмологии 2007г |
392 |
Джеймс Ф. Вендер Дженис А. Голт |
Секреты офтальмологии 2005г |
555 |
Джек Дж.Кански |
Клиническая офтальмология 2009г |
343 |
Джек Дж.Кански |
Клиническая офтальмология 2006г |
326 |
Должич Г.И. |
Глазные болезни в вопросах и ответах 2000г |
327 |
Должич Г.И. |
Глазные болезни в вопросах и ответах 2000г |
247 |
Каллахан А. |
Хирургия глазных болезней 1963г |
248 |
Каллахан А. |
Хирургия глазных болезней 1963г |
249 |
Каллахан А. |
Хирургия глазных болезней 1963г |
101 |
Ковалевский Е.И |
Руководство к практическим занятиям по детской |
102 |
Ковалевский Е.И |
Руководство к практическим занятиям по детской |
81 |
Ковалевский Е.И. |
Профилактика слабовидения и слепоты у детей 1991г |
82 |
Ковалевский Е.И. |
Профилактика слабовидения и слепоты у детей 1991г |
97 |
Ковалевский Е.И. |
Детская офтальмология 1970г |
98 |
Ковалевский Е.И. |
Детская офтальмология 1970г |
366 |
Ковалевский Е.И. |
Офтальмология 1995г |
367 |
Ковалевский Е.И. |
Глазные болезни 1986г |
368 |
Ковалевский Е.И. |
Глазные болезни 1980г |
315 |
Копаева В.Г. |
Глазные болезни 2002г |
316 |
Копаева В.Г. |
Глазные болезни 2002г |
317 |
Копаева В.Г. |
Глазные болезни 2002г |
253 |
Краснов М.Л. |
Руководство по глазной хирургии1976г |
254 |
Краснов М.Л. |
Руководство по глазной хирургии 1976 |
251 |
Краснов М.Л. Беляев В.С. |
Руководство по глазной хирургии 1988г |
252 |
Краснов М.Л. Беляев В.С. |
Руководство по глазной хирургии 1988г |
490 |
Левченко О.Г. Писаревский С.Л. |
Диагностика и хирургическое лечение детей с |
410 |
Пильман Н.И. |
Функциональное лечение содружественного косоглазия у |
77 |
Пильман Н.И. |
Практические вопросы детской офтальмологии 1967г |
507 |
Розанова О.И., Щуко А.П., Ильин В.П. |
Сходящееся содружественное косоглазие у взрослых 2005г |
369 |
Сидоренко Е.И. |
Офтальмология 2002г |
370 |
Сидоренко Е.И. |
Офтальмология 2002г |
321 |
Сомов Е.Е. |
Клиническая офтальмология 2005г |
96 |
Тейлор Д. Хойт К. |
Детская офтальмология 2002г |
554 |
Федоров С. Н., Ярцева Н. С., Исманкулов А. О. |
Глазные болезни, 2000 г. |
358 |
Федоров С.Н. Ярцева Н.С. Исманкулов А.О. |
Глазные болезни 2000г |
359 |
Федоров С.Н. Ярцева Н.С. Исманкулов А.О. |
Глазные болезни 2000г |