Программа по офтальмологии

Лекции:

Для ординаторов первого года обучения

• Заболевания роговицы (2 лекции).
• Хирургическое лечение заболеваний роговицы.
• Заболевания склеры, лечение.

Патология роговицы

Возрастные анатомо-физиологические, гисто-биохимические и функциональные особенности роговицы. Диф. диагностика аномалий развития, величины и формы роговицы (микрокорнеа, мегалокорнеа, кератоконус, кератоглобус и др.) от вторичных изменений роговицы при врожденной глаукоме, после травм, при общей патологии. Принципы их консервативного (контактная коррекция и др.), и хирургического лечения (кератопластика, термокератопластика и др.).

Воспалительные заболевания роговицы. Общая симптоматика – корнеальный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела. Патогенез этих симптомов в зависимости от этиологии (экзо- и эндогенный кератит).
Часто встречающиеся кератиты – герпетический, туберкулезно-аллергический. Основные клинические признаки. Например, при герпетическом кератите пузырек – главный патоморфологический элемент, одностороннее поражение, невыраженный корнеальный синдром, резкое снижение чувствительности роговицы не только на больном, но и на здоровом глазу.

При туберкулезно-аллергическом – основной патоморфологический элемент – бугорок, двустороннее поражение, резко выраженный корнеальный синдром, сохранение чувствительности роговицы.

Их возрастные особенности: герпетический – в любом возрасте, после 6-и месяцев, туберкулезно-аллергический – часто в возрасте 2-5 лет.

Патогенез и патоморфология различных форм герпетических кератитов (древовидный, метагерпетический, дисковидный и др.) и туберкулезно-аллергического (поверхностный фликтенулезный, глубокий инфильтративный, пучковидный, некротический и др.).

Частота возникновения. Диф. диагноз первичного и постпервичного герпетических кератитов (возраст больного, тяжесть и длительность течения заболевания, васкуляризация роговицы и т.д.).

Методы исследования – цитологический, бактериологический, иммунофлюоресцентный, реакция бласттрансформации, определение уровня герпеснейтрализующих антител в сыворотке крови, количество определенного иммуноглобулина – G, A, M слезы и сыворотки крови, накожные и внутрикожные пробы с герпетическим полиантигеном.

Нейропаралитические, туберкулезно-метастатические и сифилитические кератиты. Причины их возникновения (поражение гассерова узла или первой ветви тройничного нерва, lues, tbs).

Особенности нейропаралитического кератита – полная потеря чувствительности роговицы, отсутствие корнеального синдрома, сильные невралгические боли, медленно растущая плоская язва роговицы.

Сифилитический кератит – двустороннее поражение, циклическое течение. Диффузная инфильтрация средних и глубоких слоев, глубокая васкуляризация.
Методы, продолжительность и этапность местного и общего лечения. Сроки противорецидивного лечения. При сифилисе – 1-й курс лечения в глазном стационаре, остальные 5-6 курсов – в кожно-венерологическом диспансере, в течении 1,5 - 2 лет. При туберкулезе – стационарное лечение 1,5 - 3 месяца, затем 7 - 9 месяцев в условиях санатория, затем в течении 2-х лет весной и осенью по 2 месяца противорецидивный курс.

Экзогенные кератиты – бактериальные, грибковые. Кератиты при общей патологии – коревой, при скарлатине, дизентерии, ветряной оспе, болезни Стилла, авитаминозные.

Сроки и принципы консервативного лечения (антибактериальные препараты, противовоспалительные, обезболивающие и др.).

Последствия кератитов – пятно, облачко, бельмо простое, осложненное, стафилома, кератоконус. Сроки и принципы хирургического лечения – через 6 месяцев после воспаления производится послойная или сквозная кератопластика.

Невоспалительные заболевания роговицы. Первичная семейно-наследственная дегенерация (узелковая, пятнистая, решетчатая). Вторичная – после перенесенных воспалительных заболеваний. Патогенез, клиника, принципы консервативного и хирургического лечения.

Опухоли роговицы – липодермоид, невус, птеригиум. Показания, сроки хирургического лечения в зависимости от локализации, распространения и прогрессирования процесса, исходы.

Патология склеры

Анатомия, возрастные особенности. Аномалия цвета, формы. Этиология, клиника стафилом, меланоза, синдрома «голубых склер».

Воспалительные заболевания. Склериты, эписклериты, абсцесс склеры.

Дистрофические изменения – при врожденной миопии, глаукоме, авитаминозах и др.

Практические навыки:

1. Простой осмотр, фокальное освещение.
2. Биомикроскопия.
3. Определение чувствительности роговицы ориентировочно и по Фрею-Самойлову.
4. Исследование офтальмоскопом Плацидо.
5. Кератометрия.
6. Окрашивание флюоресцеином.
7. Взятие соскоба и мазка с язвы роговицы.

Литература: