Программа по офтальмологии
ПОКО. Раздел 11. Глаукома
Лекции:
Для ординаторов первого года обучения.
- Глаукома
- Острый приступ и лечение глаукомы.
Для ординаторов второго года обучения.
- Глаукома (3 лекции).
- Гипертензия, вторичная глаукома.
- Консервативное лечение глаукомы.
- Микрохирургия глаукомы.
Глаукома является тяжелой патологией органа зрения. Большое значение имеет ранняя диагностика. Сроки осмотра для выявления врожденной глаукомы (в род. доме, на педиатрическом участке, окулист в 2-4 месяца). Необходимо измерять ВГД людям с поражениями, которые могут привести к вторичной гипертензии глаза и глаукоме (постконтузионные изменения, увеиты и др).
Первичная глаукома. Слепота от глаукомы наступает в 25% случаев. Поэтому очень важна ранняя диагностика и своевременное лечение.
Этиопатогенез. Склероз корнеосклеральных трабекул, набухание стекловидного тела, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, почек, физические и психические травмы, алкоголизм, курение, нарушение диеты и пр.
Классификация Нестерова-Бунина – форма, стадия, степень компенсации, динамика процесса.
Форму определяют по жалобам, биомикроскопии – состояние цилиарных сосудов, глубина передней камеры, состояние угла передней камеры. Стадия заболевания – на основании функций (поле зрения, острота зрения), и глазного дна (есть или нет краевая экскавация). Степень компенсации – показатели ВГД, суточные колебания и др. Динамика процесса – учет изменения функций.
Острый приступ глаукомы. Клиника, диф. диагноз с иридициклитом (т.к. лечение больных противоположное, и неправильная диагностика может повлечь тяжелые последствия. Диф. диагноз с пищевой интоксикацией, острым нарушением мозгового кровообращения.
Нагрузочные, разгрузочные пробы, тонометрия, кампиметрия, суточная тонометрия, тонография, эластотонография и другие методы диагностики.
Лечение. Консервативное – миотики, диуретики, отвлекающая терапия, седативные препараты, диета, режим труда и отдыха.
Оперативное лечение применяется при падении зрительных функций, отсутствии компенсации ВГД. Выбор антиглаукоматозной операции. Синусотомия, синусотрабекулоэктомия, склероклейзис, циклодиализ.
Возможные осложнения во время и после операции: геморрагии, выпадение стекловидного тела, отслойка сосудистой и др. Профилактика и борьба с ними – постельный режим, задняя трепанация склеры, гемостатики.
Диспансеризация – осмотр 1 раз в 3-6 месяцев. Всем после 35 лет один раз в год измерять ВГД (обратившимся по поводу других заболеваний, кроме кератитов, конъюнктивитов).
Врожденная глаукома, связь ее с другими врожденными аномалиями дренажной системы глаза, что отличает врожденную глаукому от первичной. Детский глаз способен к быстрому растяжению в связи с особенностью структуры склеры, вследствие чего возможно развитие гидрофтальма. Гидрофтальм может развиться и при факоматозах (энцефалотригеминальный синдром, нейрофиброматоз). Процесс быстро прогрессирует. Консервативное лечение почти не эффективно – необходимо безотлагательное оперативное лечение.
Иногда врожденная глаукома может сочетаться с другими аномалиями развития (пороки сердца, пороки ЦНС), поэтому необходимо всестороннее обследование. Во избежание осложнений во время и после наркоза. До операции состояние глаз должно быть тщательно обследовано, также под наркозом – глазное дно (размеры экскавации), размеры роговицы, тонометрия, тонография, гониоскопия, эхоофтальмометрия. Достоверность показаний тонометрии по мере растяжения глаза нарушается, это необходимо учесть при оценке состояния компенсации процесса.
Диф. диагностика гидрофтальма с мегалокорнеа – прозрачность роговицы, нормальные размеры физиологической экскавации ДЗН и показатели гидродинамики при мегалокорнеа. При диф. диагнозе начальной глаукомы, кроме всех отличительных признаков обратить внимание на результаты пробы с глицерином (исчезновение отека).
К разновидностям врожденной глаукомы можно отнести случаи гидрофтальма при наличии мезодермального дисгенезе радужной и роговой оболочки.
После операции, перед выпиской обязательно исследовать глазное дно. Провести тонометрию и позже эхоофтальмометрию для наблюдения за динамикой процесса.
Для правильной диагностики необходимо знать параметры – диаметр роговицы, глубина передней камеры, зрительные функции – в норме, в возрастном аспекте.
Кроме гониотомии, гониопунктуры производятся сунустрабекулотомия, синустрабекулоэктомия по А.П.Нестерову, даже в случаях увеличения роговицы до 15-16 мм. Кроме того, иридоциклоретракция производится при осложненной (с факоматозами) глаукоме, синдроме Франк-Каменецкого, Ригера и др. Все больные с глаукомой (первичной, врожденной, вторичной после проникающих ранений глаза, тяжелых контузий, перенесенного увеита и т.д.) подлежат диспансерному наблюдению, каждые 2-3 месяца.
Практические навыки:
- Биомикроскопия, гониоскопия.
- Кератометрия.
- Эхоофтальмометрия.
- Тонометрия, тонография, эластотонометрия, нагрузочные и разгрузочные пробы
- Периметрия, кампиметрия.
- Знать: гониоскопическую картину угла передней камеры, эластотонометрические кривые в норме и патологии, суточные колебания ВГД, изменение поля зрения при различных формах и стадиях глаукомы.
Литература:
288 |
Fyodorov S.N. |
Microsurgery of the eye: main aspects 1987 г |
523 |
Neil.T.Choplin, Diane C.Lundy |
Atlas of glaukoma 2007 г |
563 |
Аветисов С. Э, Еричев В. П. |
Глаукома 2008 г |
521 |
Бендисамин Бойд |
Мировой атлас по офтальмохирургии. Том 1 Глаукома, |
354 |
Бочкарева А.А. |
Глазные болезни 1989 г |
355 |
Бочкарева А.А. |
Глазные болезни 1989 г |
356 |
Бочкарева А.А. |
Глазные болезни 1989 г |
473 |
Бунин А.Я. Кацнельсон Л.А. Яковлев А.А. |
Микроциркуляция глаза 1984г |
474 |
Бунин А.Я. Кацнельсон Л.А. Яковлев А.А. |
Микроциркуляция глаза 1984г |
70 |
Волков В.В. |
Глаукома при псевдонормальном давлении 2001г |
75 |
Волков В.В. Сухинина Л.Б. Устинова Е.И. |
Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия 1985 г |
76 |
Волков В.В. Сухинина Л.Б. Устинова Е.И. |
Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия 1985 г |
244 |
Горбань А.И. Джалиашвили О.А. |
Микрохирургия глаза. Ошибки и осложнения 1993 г. |
245 |
Горбань А.И. Джалиашвили О.А. |
Микрохирургия глаза. Ошибки и осложнения 1993 г. |
246 |
Горбань А.И. Джалиашвили О.А. |
Микрохирургия глаза. Ошибки и осложнения 1993 г. |
313 |
Данилевич В.Ф. |
Современная офтальмология 2000 г |
314 |
Данилевич В.Ф. |
Современная офтальмология 2000 г |
518 |
Дж.Спэлтон, Р.А.Хитченс. |
Атлас по клинической фтальмологии 2007 г |
524 |
Дж.Спэлтон, Р.А.Хитченс. |
Атлас по клинической офтальмологии 2007г |
392 |
Джеймс Ф. Вендер Дженис А. Голт |
Секреты офтальмологии 2005 г |
555 |
Джек Дж.Кански |
Клиническая офтальмология 2009 г |
343 |
Джек Дж.Кански |
Клиническая офтальмология 2006 г |
326 |
Должич Г.И. |
Глазные болезни в вопросах и ответах 2000 г |
327 |
Должич Г.И. |
Глазные болезни в вопросах и ответах 2000 г |
562 |
Дуглас Дж. Ри |
Атлас. Глаукома 2010 г |
104 |
Е.ван Бойнинген |
Атлас гониобиомикроскопии 1965 г |
491 |
Ерошевский Т.И. |
Врожденная детская глаукома и ее лечение 1971 г |
492 |
Ерошевский Т.И. |
Врожденная детская глаукома и ее лечение 1971 г |
247 |
Каллахан А. |
Хирургия глазных болезней 1963 г |
248 |
Каллахан А. |
Хирургия глазных болезней 1963 г |
249 |
Каллахан А. |
Хирургия глазных болезней 1963 г |
442 |
Клячко М.Л. |
Глаукома детского, юношеского и молодого возраста 1961 г |
315 |
Копаева В.Г. |
Глазные болезни 2002 г |
316 |
Копаева В.Г. |
Глазные болезни 2002 г |
317 |
Копаева В.Г. |
Глазные болезни 2002 г |
253 |
Краснов М.Л. |
Руководство по глазной хирургии1976 г |
254 |
Краснов М.Л. |
Руководство по глазной хирургии 1976 г. |
251 |
Краснов М.Л. Беляев В.С. |
Руководство по глазной хирургии 1988 г |
252 |
Краснов М.Л. Беляев В.С. |
Руководство по глазной хирургии 1988 г |
265 |
Краснов М.М. |
Микрохирургия глауком 1980 г |
266 |
Краснов М.М. |
Микрохирургия глауком 1980 г |
267 |
Краснов М.М. |
Микрохирургия глауком 1974 г |
268 |
Краснов М.М. |
Микрохирургия глауком 1980 г |
282 |
Краснов М.М. |
Микрохирургия глауком 1974 г |
515 |
Куроедов А.В. , Городничий В.В. |
Компьютерная ретинальная томография. 2007 г |
516 |
Куроедов А.В. , Городничий В.В. . |
Компьютерная ретинальная томография. 2007 г |
67 |
КурышеваН.И. |
Глаукомная оптическая нейропатия 2006 г |
68 |
Лоскутов И. |
Глаукома 1997 г |
539 |
Нестеров А. П |
Глаукома 2008 г |
69 |
Нестеров А.П. |
Первичная глаукома 1995 г |
71 |
Нестеров А.П. |
Глаукома 1995 г |
72 |
Нестеров А.П. |
Глаукома 1995 г |
479 |
Нестеров А.П. |
Гидродинамика глаза 1968 г |
450 |
Пири А. Р.ван Гейнинген |
Биохимия глаза 1968 г |
73 |
Сидоров Э.Г. Мирзаянц М.Г. |
Врожденная глаукома и ее лечение 1991 г |
74 |
Сидоров Э.Г. Мирзаянц М.Г. |
Врожденная глаукома и ее лечение 1991 г |
321 |
Сомов Е.Е. |
Клиническая офтальмология 2005 г |
422 |
Струкалов С.Е. Захарова И. А. |
Первичная глаукома, иммунитет и старение 1989 г |
423 |
Струкалов С.Е. Захарова И. А. |
Первичная глаукома, иммунитет и старение 1989 г |
554 |
Федоров С. Н., Ярцева Н. С., Исманкулов А. О. |
Глазные болезни, 2000 г. |
358 |
Федоров С.Н. Ярцева Н.С. Исманкулов А.О. |
Глазные болезни 2000 г |
359 |
Федоров С.Н. Ярцева Н.С. Исманкулов А.О. |
Глазные болезни 2000 г |
157 |
Шульпина Н.Б. |
Биомикроскопия глаза 1966 г |
387 |
Шульпина Н.Б. |
Биомикроскопия глаза 1966 г |