Опрос

Откуда Вы узнали о госпитале?

Я ваш пациент - 29.6%
От родственников, друзей, знакомы - 21.7%
Реклама в газетах - 1.7%
Реклама на ТВ - 4.2%
Реклама на радио - 1.7%
Реклама на щитах (билбордах) - 4.6%
Через веб-сайт - 8.3%
Через поисковик (Google, Yandex…) - 15%
Через форумы (diesel, diesel.elcat...) - 3.3%
страницы в соцетях - 10%

Всего голосов:: 240
Голосование по этому опросу закончилось в: декабря 19, 2014

Лекции:

Для ординаторов второго года обучения.

  1. Опухоли зрительного нерва.
  2. Опухоли сетчатки.
  3. Факоматозы.
  4. Лекции А.Ф.Бровкиной.

Наличие разнообразных по своему происхождению тканей в органе зрения, обуславливают разнообразие его опухолей. Методы ранней диагностики и лечения (при работе на малых циклах, в частности в онкологическом институте). Распространенность доброкачественных и злокачественных опухолей у детей и взрослых. Наиболее частая локализация их. Классификация опухолей.

Экстраокулярные доброкачественные опухоли.

Дермоидные кисты. Частота, локализация. Причины возникновения. Основные признаки – консистенция, локализация, подвижность и др. Наиболее трудны для диагностики случаи орбитальной локализации кист. Помогает диагностика рентгенограммы орбит, УЗИ, особенности экзофтальма. Иногда отмечается быстрый рост кисты в старшем возрасте у детей. Диф. диагностика с мозговыми грыжами, кровоизлияниями, гемангиомами, мукоцеле и др. клиническое течение, гистологическое строение. Сроки, методы хирургического лечения, исходы. Наибольшие трудности при удалении больших эпибульбарных кист, в связи с возможностью повреждения наружных мышц глаза, слезной железы, мышцы, поднимающей верхнее веко.

Гемангиомы. Излюбленная локализация – веки. При быстром росте их у детей (особенно в первые месяцы жизни), нельзя выжидать, необходимо срочное удаление. Частота и причины развития. Классификация по Кондрашину. Клиника, особенности простой, кавернозной, гроздьевидной и смешанной форм. Осложнения. Диф. диагностика с лимфангиомами, ангиосаркомами и мозговой грыжей. Трудности диагностики ретробульбарных гемангиом. Помогает в диагностике – увеличение экзофтальма при плаче ребенка, наклоне головы, отсутствие затруднения репозиции глазного яблока и др. Лечение в зависимости от вида и локализации опухоли: склерозирующая терапия, диатермо- и криокоагуляция, оперативное лечение, рентгенотерапия.

Лимфангиомы. Частота. Преимущественная локализация, основные признаки. Особенности клинического течения, осложнения. Диф. диагноз с гемангиомами, мозговой грыжей, нейрофибромами и др. Хирургическое лечение, склерозирующее лечение, исходы.

Невусы. Происхождение (нейрогенное), частота. Возраст. Основные признаки, особенности клиники пигментных и беспигментных. Гистологическое строение. Сроки появления (в любом возрасте). Локализация (вблизи лимба). Диф. диагноз со злокачественными опухолями. Осложнения. Хирургическое лечение. Показания к криотерапии – плоские, захватывающие лимб. Фотокоагуляция. Исходы. Не следует травмировать невусы в пре- и пубертатном возрасте!

Глиома зрительного нерва. Частота, возраст. Происхождение опухоли. Характерная клиническая картина и динамика заболевания. Состояние функций глаза при опухоли. Глазное дно. Рентгенография. Диф. диагноз с тиреотоксикозом, ангиомой, гематомой, мозговой грыжей и флегмоной орбиты. Методы хирургического лечения в зависимости от распространенности. Необходимо помнить, что она плохо поддается рентгенотерапии, в основном – хирургическое лечение. Изменения на рентгенограмме (увеличение зрительного отверстия), не всегда являются свидетельством прорастания опухоли в полость черепа. Может быть сочетание с нейрофиброматозом.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена). Частота, причины, происхождение заболевания. Возраст. Наиболее частая локализация. Разнообразие общих и местных клинических проявлений. Характерная пигментация кожи, своеобразные опухоли кожи и подкожной клетчатки, опухоли нервных стволов и окончаний. Офтальмологам чаще приходится встречаться с плексиформной или мягкой фибромой века. При этом надо тщательно исследовать на стороне поражения глаз, так как может быть гидрофтальм. Также могут быть изменения в конъюнктиве, склере, роговице. Своеобразные изменения в радужке. Изменения в сетчатке, зрительном нерве, костях глазницы. Осложнения (буфтальм).

Гистологическое строение, сходство с глиомой. Диф. диагноз с гемангиомой и лимфангиомой, сакромой, мозговой грыжей и др. Хирургическое лечение опухоли и осложнений – иссечение новообразований, антиглаукоматозные операции. Рецидивы гипертензии.

Энцефало-тригеминальный ангиоматоз (болезнь Стюрж-Вебера). Разновидность факоматозов – ангиома кожи, мозга, органа зрения. Встречается часто. Местные проявления – ангиоматоз, пламенное пятно кожи половины лица. Общие – судороги, ослабленная память и др. Динамика процесса, возраст. Окулисты сталкиваются с ранним появлением гидрофтальма на стороне поражения – глаукома, падение зрительных функций. Лечение: хирургическое и лучевое. Лечение осложнений. Следует помнить, что перед операцией ребенок должен быть обследован невропатологом, так как нередки случаи сочетания ангиомы лица с ангиомой мозга. Во время операции по поводу гидрофтальма необходимы предосторожности во избежание кровотечений.

Экстраокулярные злокачественные опухоли. 

Саркома и меланосаркома. Частота, основные признаки. Для опухоли характерен быстрый рост и нередко связь с перенесенной травмой. Возраст детей, в котором чаще возникает заболевание. Наиболее частая локализация, пути метастазирования. Обратить внимание на особенности течения процесса – смещение глаза, диплопия, признаки давления на глаз и др., которые помогают в диф. диагнозе. Методы обследования: рентгенографическая, вазографическая, акустическая и изотопная диагностика. Пункционная биопсия. Диф. диагноз саркомы орбиты с гемоцистобластозом, эозинофильной гранулемой, гемангиомой, гематомой и др. – начало заболевания, интенсивность роста, состояние зрительных функций, изменения в других органах, картина гемограмм, данные пункционной биопсии. Лечение: хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, радиоизотопное. Исходы. Прогноз в зависимости от стадии процесса и метода лечения. Послеоперационная диспансеризация больных в течении 4-5 лет.

Пигментная ксеродерма. Частота, возраст. Основные симптомы и динамика роста опухоли в зависимости от времени года, и повышения инсоляции. Особенности течения – повышенная чувствительность к солнечным лучам, злокачественное перерождение – которые относятся к злокачественным новообразованиям век. Диф. диагноз с раком и другими опухолями. Осложнения. Показания к оперативному лечению, лучевой терапии. Исход, прогноз.

Хлорома. Частота, возраст. Системное заболевание кроветворного аппарата. Общие признаки изменения крови. Происхождение опухоли. Локализация, цвет и консистенция. Глазные симптомы, экзофтальм, генерализация процесса. Динамика болезни. Химиотерапевтическое лечение. Исходы, прогноз.

Симпатикобластома. Частота, возраст, общие симптомы. Причины и признаки поражения глаза. Положение и подвижность глазного яблока. Изменение глазного дна. Лечение, исход, прогноз.

Интраокулярные доброкачественные опухоли.

Кисты радужки и цилиарного тела. Происхождение, разновидности (стромальные, внутриэпителиальные, эпидермоидные, травматические). Клиника, осложнения. Методы диагностики (биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия). Лечение, способы и сроки хирургического лечения. Фото- и лазеркоагуляция некоторых видов кист. Исходы, прогноз.

Ангиома сосудистой оболочки. Клиника. Диф. диагноз с меланобластомой. Состояние зрительных функций. Методы диагностики. Флюоресцентная ангиография и др. Стабильность изменений. Прогноз.

Доброкачественная меланома хориоидеи. Эти врожденные аномалии пигментовырабатывающей ткани встречаются часто. Надо помнить, что они бывают разных размеров, иногда проминируют, функции при них, как правило, не страдают. Но при массивных меланомах, в связи с выключением хориокапиллярного слоя может появиться относительная скотома. Гистология, локализация в слоях сосудистой оболочки. Диф. диагноз. Особенности течения у детей – очень медленный рост или отсутствие его. Прогноз.

Пигментные опухоли сосудистого тракта. Локализация. Время возникновения. Методы диагностики – боковое освещение, биомикроскопия, офтальмоскопия, радиоиндикация. Стабильность изменений. Диф. диагноз с меланобластомой. Диспансеризация.

Ангиоматоз сетчатки (болезнь Гиппель-Ландау). Время появления (у детей редко). Локализация. Динамика развития, связь с системным поражением сосудов головного мозга, преимущественно мозжечка, спинного мозга и внутренних органов. Глазное дно – аневризмы, расширения сосудов и др. Диф. диагноз с дистрофическими и опухолевидными изменениями. Отличие от наружного экссудативного ретинита Коатса – двустороннее поражение нервной системы и др. Лечение: диатермокоагуляция, криокоагуляция, лазеркоагуляция, фотокоагуляция в зависимости от стадии и локализации процесса.

Туберозный склероз (болезнь Бурневилля). Факоматоз. Офтальмологические изменнения – глиальные узлы, кровоизлияния и др. Изменения головного мозга – разрастание глии, судороги, слабоумие. Изменения кожи – аденомы, фибромы. Динамика процесса. Прогноз.

Интраокулярные злокачественные опухоли.

Ретинобластома. Распространенность. Удельный вес ретинобластомы по отношению к внутриглазным злокачественным опухолям велик – 12 - 24%. Возраст – 3 - 5 лет. Признаки, которые обнаруживают родители – желтое свечение зрачка, косоглазие. Роль наследственных факторов в развитии опухоли, семейный характер. Двустороннее поражение. Опухоль обнаруживается, как правило, в поздних стадиях, когда возможно уже метастазирование. Ее начальные проявления приходится видеть на одном глазу при двустороннем процессе (20%). В связи с этим особенно большое значение имеют ранние осмотры окулистом глазного дна.

Ранние признаки. Формы ретинобластомы и их характерные признаки по Е.И.Ковалевскому. Симптомы каждой из стадий ретинобластомы – латентной, начальной, выраженной, далеко зашедшей, терминальной (метастазирование). Знать особенности клинических форм  2-й и 3-й стадии заболевания.

Гистологические разновидности ретинобластомы – раннее развитие в ней дистрофических изменений, выпадение солей кальция в некротическую ткань (кальцификаты видны в свете щелевой лампы). Особенности нейро- и медуллоэпителиомы.

Диф. диагноз ретинобластомы с пролиферативным ретинитом, ретролентальной фиброплазией, ретинитом Коатса, туберкулезным хориоретинитом, системным заболеванием крови. Диф. диагностика трудна. Для обследования применяют офтальмохромоскопию (прямой и обратный вид), биомикроскопию, эхобиометрию, тонометрию, рентгенографию, диафаноскопию, биохимические исследования, радиоиндикацию, пункционную биопсию, исследование гидродинамики. Наибольшие трудности в диагностике возникают в поздних стадиях ретинобластомы. Ее приходится дифференцировать с увеитом, поздней стадией ретинита Коатса.

Лечение. В зависимости от стадии процесса и одно- или двусторонней опухоли – комбинация радиоизотопных методов с химиотерапией, рентгентерапия с назначением средств противоопухолевого действия, фото- и лазеркоагуляция. Наиболее токсические химиотерапевтические препараты (винкристин, этопозид, карбоплатин, циклоспорин), способы их введения. Пути метастазирования, прогноз заболевания.

Энуклеация, экзентерация. Дети после энуклеации и проведенного курса лечения должны находиться на диспансерном наблюдении в связи с возможностью возникновения ретинобластомы на втором глазу в более позднем возрасте – до 6-8 лет. Для своевременного обнаружения роста в культе или атрофическом очаге на глазном дне. Для проведения повторных курсов лечения. После энуклеации по поводу ретинобластомы подсадка имплантантов для формирования культи не показана.

Необходимо знать о возможности изменений со стороны кожи и костей орбиты после многократных курсов рентгентерапии, особенно сочетающихся с химиотерапией. Поэтому надо тщательно определить разовую и суммарную дозы, индивидуальную переносимость рентгеноблучения. Использовать средства, которые предотвращают появление ожогов кожи

Практические навыки:

  • Биомикроскопия.
  • Гониоскопия.
  • Офтальмохромоскопия.
  • Диафаноскопия.
  • Ангиография.
  • Радиоизотопная диагностика с фосфором.
  • Эхоофтальмография.
  • Рентгенография зрительного отверстия, обзорная и по Резе.
  • КТ, ЯМР.
  • Офтальмотонометрия.
  • Пункционная и другая биопсия.
  • Склерозирующее лечение ангиом и пигментных новообразований (крио-, диатермо-, фотокоагуляция).
  • Оперативное лечение ангиом.
  • Криокоагуляция эпибульбарных новообразований.
  • Оперативное удаление новообразований придатков глаза.
  • Энуклеация по поводу ретинобластомы.

Литература:

177

Hatem R. Atta

Ophthalmic Ultrasound 1996 г

348

Архангельский В.Н.

Руководство по глазным болезням Том 2 книга 1 1960 г
( заболевание век, конъюнкт слезн-х орг, рогов и склеры)

349

Архангельский В.Н.

Руководство по глазным болезням Том 3 книга 1 1962 г
(заболев сетчатки, зрит-го пути и глазодвигательного
аппарата)

350

Архангельский В.Н.

Руководство по глазным болезням Том 3 книга 1 1962 г
(заболев сетчатки, зрит-го пути и глазодвигательного
аппарата)

396

Архангельский В.Н.

Руководство по глазным болезням Том 2 книга 1 1960г
(забол-я век, конъюнкт, слезн-х органов, рогов и склеры)

397

Архангельский В.Н.

Руководство по глазным болезням Том 3 книга 1 1962г
( заболев сетчатки, зрит пути и глазодвигательного
аппарата)

519

Бендисамин Бойд

Мировой атлас по офтальмохирургии. Том 4 Витреальная
хирургия, лазерная хирургия сетчатки, опухоли.1999 г

261

Болдашевич Л.И. Сомов Е.Е.

Избранные  вопросы клинической офтальмологии 1997 г

51

Бровкина А.Ф.

Новообразования орбиты 1974 г

105

Водовозов А.М.

Атлас. Световые рефлексы глазного дна 1980 г

106

Водовозов А.М.

Атлас. Световые рефлексы глазного дна 1980 г

518

Дж.Спэлтон, Р.А.Хитченс.

Атлас по клинической офтальмологии 2007 г

524

Дж.Спэлтон, Р.А.Хитченс.

Атлас по клинической офтальмологии 2007 г

392

Джеймс Ф. Вендер Дженис А. Голт

Секреты офтальмологии 2005 г

555

Джек Дж.Кански

Клиническая офтальмология 2009 г

343

Джек Дж.Кански 

Клиническая офтальмология 2006 г

533

Джек Дж.Кански, Станислав А.Милевский,   Бертил Э.Данато

Заболевания глазного дна, 2008 г.

107

Ковалевский Е.И.

Атлас глазных болезней 1985 г

108

Ковалевский Е.И.

Атлас глазных болезней 1985 г

109

Ковалевский Е.И.

Атлас глазных болезней 1985 г

315

Копаева В.Г.

Глазные болезни 2002 г

316

Копаева В.Г.

Глазные болезни 2002 г

317

Копаева В.Г.

Глазные болезни 2002 г

57

Левкоева Э.Ф.

Опухоли глаза 1973 г

58

Левкоева Э.Ф.

Опухоли глаза 1973 г

557

Морозов В. И., Яковлев  А. А

Фармакотерапия глазных болезней 2009 г

556

Морозов В. И., Яковлев  А. А.

Фармакотерапия глазных болезней 2009 г

36

Морозов В.И. Яковлев А.А.

Фармакотерапия глазных болезней1998 г

37

Морозов В.И. Яковлев А.А.

Фармакотерапия глазных болезней1998 г

54

Пачес А.И. Бровкина А.Ф. Зиангирова Г.Г.

Клиническая онкология органа зрения 1980 г

55

Пачес А.И. Бровкина А.Ф. Зиангирова Г.Г.

Клиническая онкология органа зрения 1980 г

112

Плитас П.С.

Офтальмоскопический атлас 1960 г

113

Плитас П.С.

Офтальмоскопический атлас 1960 г

114

Плитас П.С.

Офтальмоскопический атлас 1960 г

52

Пучковская Н.А.

Опухоли глаза и его придатков 1978г

119

Раднот М.

Атлас глазных болезней том 1 1963 г

120

Раднот М.

Атлас глазных болезней том 1 1963 г

121

Раднот М.

Атлас глазных болезней том 2 1963 г

122

Раднот М.

Атлас глазных болезней том 2 1963 г

56

Стоимен-Дыбов

Ретинобластома 1975 г

554

Федоров С. Н., Ярцева Н. С., Исманкулов А. О.

Глазные болезни, 2000 г.

358

Федоров С.Н. Ярцева Н.С. Исманкулов А.О.

Глазные болезни 2000 г

359

Федоров С.Н. Ярцева Н.С. Исманкулов А.О.

Глазные болезни 2000 г

123

Шепкалова В.М. Хорасанян-Тадэ А.А. Дислер О.Н.

Атлас. Внутриглазные опухоли 1965 г

124

Шепкалова В.М. Хорасанян-Тадэ А.А. Дислер О.Н.

Атлас. Внутриглазные опухоли 1965 г

Это важно

Нашим пациентам не нужно записываться на прием, а очередь идет по выданным в регистратуре бейджам с номерами
Мы работаем с 9 до 16 часов с понедельника по пятницу, и с 9 до 14 в субботу
Приходя на прием не забывайте, что вам нужна медкарта госпиталя, если она у вас заведена и  документы: паспорт, свидетельство о рождении для ребенка или пенсионное удостоверение
Стоимость обследования в клинике от 1000 до 3000 сомов, в зависимости от сложности диагностики, консультация у доктора 200 сом