Опрос

Откуда Вы узнали о госпитале?

Я ваш пациент - 29.6%
От родственников, друзей, знакомы - 21.7%
Реклама в газетах - 1.7%
Реклама на ТВ - 4.2%
Реклама на радио - 1.7%
Реклама на щитах (билбордах) - 4.6%
Через веб-сайт - 8.3%
Через поисковик (Google, Yandex…) - 15%
Через форумы (diesel, diesel.elcat...) - 3.3%
страницы в соцетях - 10%

Всего голосов:: 240
Голосование по этому опросу закончилось в: декабря 19, 2014

Лекции:

Для ординаторов первого года обучения.

  1. Травмы. Контузии придаточного аппарата глаз.
  2. Контузии глазного яблока.
  3. Проникающие и непроникающие ранения придаточного аппарата и глазного яблока. Первая помощь.
  4. Осложнения проникающих ранений глаз, металлоз.
  5. Ожоги придаточного аппарата и глазного яблока.

Для ординаторов второго года обучения.

  1. Профессиональные заболевания глаз.
  2. Повреждения глаз и его придатков.

Проникающие ранения глаза.

Частота повреждений. Необходим тщательный осмотр больных с проникающим ранением глаза, используя все методы исследования. Взятие мазка и посева с краев раны для последующего назначения и выбора антибиотиков. Обязательна рентгенография орбит – обзорная или с накладкой Балтина, в целях исключения или подтверждения инородного тела. Локализация раны – роговица, склера, лимб. Глубина поражения и повреждения: только капсула – простые, по классификации Ковалевского. Повреждение глубжележащих оболочек – сложные. Наличие инородных тел, инфекции – осложненные. Следует учесть, что ряд осложнений может обнаружиться через 1-2 недели после ранения (гнойная инфекция, иридоциклит и др.).

Методы локализации инородных тел в глазу: бесконтактная – по Фогту, по Комбергу-Балтину, Абалихину-Пивоварову, Вайнштейну, эхоофтальмография.

Показания к ранней и поздней первичной обработке ран. Принципы ее – частота и глубина расположения швов, восстановление целостности радужной оболочки, камеры и т.д. Применение шовного материала, показания к иридопластике. Удаление магнитных и амагнитных инородных тел. Принципы и сроки удаления инородных тел из переднего и заднего отрезка глаза. Диасклеральный, трансвитреальный методы.

Клиника, сроки появления различных металлозов. Клиника, лечение, профилактика осложнений – эндо- и панофтальмит, симпатическая офтальмия. Местная и общая терапия – противовоспалительные препараты, использование новых антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероиды и т.д.

Колотые ранения. Раннее проведение парацентеза с промыванием передней камеры раствором антибиотиков. Колотые раны наиболее часто осложняются эндофтальмитом.

Принципы послеоперационного лечения больных с проникающими ранениями. Ранние форсированные инстилляции противовоспалительных, десенсибилизирующих средств, рассасывающая, стимулирующая терапия. Лучше «открытый» метод ведения больных (иногда асептическая повязка на глаза на ночь).

Диспансерное наблюдение за больными для проведения повторных курсов лечения, своевременного обнаружения осложнений – процессы пролиферации, вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки и пр.

Показание к энуклеации, формирование культи, протезирование. Иногда атрофичный глаз не удаляют, а производят косметическое протезирование.

Контузии органа зрения.

Наиболее частая разновидность повреждений органа зрения. Клиника – гифема, сотрясение сетчатки и пр. Особенности соединительнотканных структур сосудистой оболочки – высокий обмен, большое содержание гликозамингликанов и т.д., у детей обуславливают частоту надрывов радужки и иридодиализа. Степень тяжести определяется не только по симптоматике, но и по состоянию зрительных функций – острота зрения, поле зрение, цветоощущение – в динамике. Если острота зрения меньше 0,3 необходимо определить характер зрения. Тяжесть состояния глаза не всегда оценивается с первого дня.

Во всех случаях контузий, особенно при изменении формы зрачка обязательно надо проверить аккомодацию (контузия цилиарного тела), гониоскопию (рецессия угла передней камеры). Даже при легких повреждениях может быть отложение пигмента в УПК, которое может нарастать и привести к гипертензии, а затем и к глаукоме. Изменения заднего отрезка глаза наиболее тяжелые – разрыв сосудистой, преретинальные кровоизлияния и др.

Лечение: осторожно! Сосудорасширяющие средства, так как при контузиях может быть поражение вазомоторов. Надо знать показатели гидро- и гемодинамики. При болевом синдроме – анестетики. Неспецифические противовоспалительные средства – салицилаты, кортикостероиды. Нейрососудистые препараты – витамины группы В, дибазол и др. Рассасывающие препараты (с 3-5 дня после травмы) – ферменты (папаин, фибринолизин с гепарином) в виде инстилляций, под конъюнктиву, парабульбарно. Электрофорез – позже.

При сотрясении сетчатки назначают дегидратационную терапию – лучше фуросемид, так как он не влияет на ВГД; ангиопротекторы – продектин, дицинон. В целях улучшения кровообращения глаза – мезатон, кофеин. При больших субконъюнктивальных гематомах и гипотонии – необходима ревизия склеры. Мидриатики назначают осторожно! Но в случае необходимости – скополамин 0,1%, гомотропин 1%. Но не атропин! который повышает проницаемость сосудов и способствует гидратации и появлению кровоизлияний.

С контузиями 2-й и 3-й степени – диспансерное наблюдение - проводятся повторные курсы рассасывающей, поддерживающей терапии и своевременное обнаружение осложнений – отслойка сетчатки, вторичная глаукома и т.д.

Операции по поводу отслойки сетчатки рекомендуются после курса рассасывающей терапии, когда можно детально рассмотреть глазное дно и локализовать разрывы.

Непроникающие ранения глаза.

Диагностика трудна, особенно при глубоких повреждениях роговицы. Тщательная биомикроскопия. Лечение: обычная терапия, антибиотики и др.

Повреждения придаточного аппарата глаза и орбиты.

У детей чаще повреждения век, надрывы и отрывы с повреждением слезных канальцев. Тщательная ПХО, чтобы не было колобомы. Восстановление проходимости слезных канальцев на зонде, трубке специальной иглой. Переломы стенки орбиты могут быть даже при легких травмах. Необходима рентгенография орбиты. При повреждении стенок орбиты со смещением глаз, его западением, требуется ранее хирургическое вмешательство – костная пластика. При повреждениях содержимого орбиты – экзофтальм (ретробульбарное кровоизлияние), диплопия (повреждение наружных мышц глаза). Для уточнения локализации поврежденной мышцы применяют коордиметрию. Особенно много жалоб при поражении мышц вертикального действия.

Лечение: дегидратация, рассасывающие, стимулирующие препараты. Ультразвук, фонофорез.

Ожоги.

Анатомия кожи, конъюнктивы, особенности у детей, эти особенности утяжеляют течение ожогов, которые при первом осмотре не вызывают опасений. Окончательный диагноз, степень ожогов выставляется через 3-5 дней. Очень тяжело протекают ожоги марганцевокислым калием, уксусной кислотой. Сроки лечения, активность определяют течение ожога. Лечение: местная анестезия, тщательное удаление повреждающего агента, инстилляции 2-3 раза в час (сосудорасширяющие, нейротрофические, обезболивающие препараты, аутокровь с витаминами, облепиховое масло и др., парацентез). Ионо- и фонофорез. Через 6-8 месяцев можно делать пластические операции – кератопластика, формирование конъюнктивального свода, протезирование.

Практические навыки:

  1. Взятие мазка и посев с краев раны.
  2. Гониоциклоскопия.
  3. Тонометрия, тонография.
  4. Рентгенодиагностика.
  5. Ультразвуковое исследование.
  6. Магнитные пробы.
  7. Офтальмореография.
  8. ПХО придатков и глазного яблока.
  9. Удаление поверхностных и внутриглазных инородных тел.
  10. Парацентез.
  11. Энуклеация.

Литература:

407

Алексеева В.И.

Халькоз глаза 1965 г

220

Алиева З.А. Нестеров А.П. Скрипниченко З.М.

Профессиональная патология органа зрения 1988 г

221

Алиева З.А. Нестеров А.П. Скрипниченко З.М.

Профессиональная патология органа зрения 1988 г

222

Алиева З.А. Нестеров А.П. Скрипниченко З.М.

Профессиональная патология органа зрения 1988 г

223

Алиева З.А. Нестеров А.П. Скрипниченко З.М.

Профессиональная патология органа зрения 1988 г

394

Архангельский В.Н.

Руководство по глазным болезням Том 1 книга 2 1962 г
( методы иссл. глаза и зрит функц. Гигена зрен. Проф
забол. ВТЭ и трудоустройство слепых)

395

Архангельский В.Н.

Руководство по глазным болезням Том 1 книга 2 1962 г
(методы иссл. глаза и зрит функц. Гигена зрен. Проф
забол. ВТЭ и трудоустройство слепых)

522

Бендисамин Бойд

Мировой атлас по офтальмохирургии. Том 3 Страбизм,
глазная травма, ретинальная хирургия.1997 г

457

Бродский Г.С.

Магнитные операции для извлечения металлических
осколков из глаза 1963 г

158

Вайнштейн Е.С.

Рентгенодиагностика инородных тел глаза 1962 г

217

Волков В.В. Шиляев В.Г.

Комбинированные поражения глаз 1976 г

218

Волков В.В. Шиляев В.Г.

Комбинированные поражения глаз 1976 г

219

Волков В.В. Шиляев В.Г.

Комбинированные поражения глаз 1976 г

568

Гундорова Р. А., Нероев В. В., Кашников В. В.

Травмы глаза 2009 г

300

Гундорова Р.А. Бордюгова Г.Г. Травкин А.Г.

Реконструктивные операции на глазном яблоке 1983 г

201

Гундорова Р.А. Кашников В.В.

Повреждения глаз в чрезвычайных ситуациях 2002 г

118

Гундорова Р.А. Кашникова В.В. Нероева В.В.

Клинический атлас травмы глаза 2005 г

209

Гундорова Р.А. Малаев А.А. Южаков А.М.

Травмы глаза 1986 г

210

Гундорова Р.А. Малаев А.А. Южаков А.М.

Травмы глаза 1986 г

214

Гундорова Р.А. Петропавловская Г.А.

Проникающие ранения  и контузии глаза 1975 г

216

Дамбите Г.Р.

Металлоз глаза и его лечение 1971 г

202

Джалиашвили О.А. Горбань А.И.

Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях
глаза 1985 г

203

Джалиашвили О.А. Горбань А.И.

Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях
глаза 1985 г

205

Джалиашвили О.А. Горбань А.И.

Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях
глаза 1999 г

206

Джалиашвили О.А. Горбань А.И.

Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях
глаза 1999 г

518

Дж.Спэлтон, Р.А.Хитченс.

Атлас по клинической офтальмологии 2007 г

524

Дж.Спэлтон, Р.А.Хитченс.

Атлас по клинической офтальмологии 2007 г

392

Джеймс Ф. Вендер Дженис А. Голт

Секреты офтальмологии 2005 г

555

Джек Дж.Кански

Клиническая офтальмология 2009 г

343

Джек Дж.Кански 

Клиническая офтальмология 2006 г

461

Кашников В.В.

Контузионные изменения глазного дна 2000 г

110

Кишковский А.Н. Тютин Л.А. Есиновская Г.Н.

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях
1987 г

315

Копаева В.Г.

Глазные болезни 2002 г

316

Копаева В.Г.

Глазные болезни 2002 г

317

Копаева В.Г.

Глазные болезни 2002 г

413

Лебехов П.И.

Неотложная доврачебная помощь при заболеваниях и
повреждениях глаз 1982 г

362

Лебехов П.И.

Неотложная доврачебная помощь при заболеваниях и
повреждениях глаз 1988 г

211

Поляк Б.Л.

Повреждения органа зрения 1972 г

212

Поляк Б.Л.

Повреждения органа зрения 1972 г

213

Поляк Б.Л.

Повреждения органа зрения 1972 г

388

Поляк Б.Л.

Военно-полевая офтальмология 1967 г

391

Поляк Б.Л.

Военно-полевая офтальмология 1967 г

207

Преображенский П.В. Шостак В.И. Балашевич Л.И.

Световые повреждения глаз 1986 г

501

Преображенский П.В. Шостак В.И. Балашевич Л.И.

Световые повреждения глаз 1986 г

208

Пучковская Н.А. Якименко С.А. Непомящая В.М.

Ожоги глаз 2001г

554

Федоров С. Н., Ярцева Н. С., Исманкулов А. О.

Глазные болезни, 2000 г.

358

Федоров С.Н. Ярцева Н.С. Исманкулов А.О.

Глазные болезни 2000 г

359

Федоров С.Н. Ярцева Н.С. Исманкулов А.О.

Глазные болезни 2000 г

215

Чутко М.Б.

Осколки стекла и камня в глазу 1961 г

408

Чутко М.Б.

Осколки стекла и камня в глазу 1954 г

Это важно

Нашим пациентам не нужно записываться на прием, а очередь идет по выданным в регистратуре бейджам с номерами
Мы работаем с 9 до 16 часов с понедельника по пятницу, и с 9 до 14 в субботу
Приходя на прием не забывайте, что вам нужна медкарта госпиталя, если она у вас заведена и  документы: паспорт, свидетельство о рождении для ребенка или пенсионное удостоверение
Стоимость обследования в клинике от 1000 до 3000 сомов, в зависимости от сложности диагностики, консультация у доктора 200 сом