«Глаза кровью налились»… Обычно это всего лишь живописное преувеличение о человеке в состоянии сильного гнева. Но возникло выражение не случайно: гнев поднимает давление, а из-за этого может лопнуть сосуд на передней поверхности глаза – и возникает кровоизлияние под прозрачную поверхностную оболочку глаза (субконъюнктивальное кровоизлияние).
Как бы угрожающе оно ни выглядело, в большинстве случаев это состояние довольно безобидное, оно не вызывает ни боли, ни нарушений зрения. Это как бы разлитой синяк на поверхности глаза, и не более того. А бывает так, что глаз в буквальном смысле наливается кровью – но этого совсем не видно, а для зрения как раз очень опасно! Речь идет о кровоизлиянии в стекловидное тело, которое занимает большую часть глаза. Это называется гемофтальм.
Стекловидное тело – это «прозрачное желе», которое примыкает к сетчатке. В нём самом нет сосудов, они есть в сетчатке. Кровь в стекловидном теле может появиться из-за повреждения сосудов сетчатки. Причин, по которым это может произойти, довольно много, но лидируют три из них: повышенное артериальное давление, травмы глаза и диабетическая ретинопатия, при которой сосуды сетчатки становятся ломкими.
Из-за излившейся крови стекловидное тело перестает быть прозрачным. В этом как раз и заключается проблема: свет не доходит до сетчатки, и глаз перестает видеть!
Как правило, это происходит внезапно. Глаз при этом может выглядеть как обычно, то есть нет внешнего, видимого покраснения глаз, нет и боли (исключением является травма глаза). Выраженность симптомов зависит от количества крови в стекловидном теле: от появления «плавающих» черных или красных помутнений и теней, «тумана» перед глазом – до потери зрения в глазу.
Утром, после сна, человек может видеть лучше, потому что кровь за ночь успевает осесть в нижних отделах глазного яблока.
В зависимости от объема излившейся крови выделяют три степени гемофтальма:
- частичный (до 1/3 объема стекловидного тела),
- субтотальный (до 3/4),
- тотальный (более ¾).
Из-за особенностей состава стекловидного тела рассасывание крови происходит медленно, и продукты ее распада также нарушают прозрачность стекловидного тела, а еще они обладают токсическим воздействием, из-за которого может разрушиться стекловидное тело и значительно пострадать фоторецепторы сетчатки. Из-за появления плотных спаек-тракций между сетчаткой и стекловидным телом может возникнуть тракционная отслойка сетчатки.
Поэтому через некоторое время после гемофтальма (особенно после субтотального и тотального) человеку может понадобиться витреоретинальная глазная операция: удаление сгустков крови из стекловидного тела, удаление помутневшего стекловидного тела с заменой его на искусственный, проводящий свет материал, рассечение рубцов, которые тянут сетчатку и могут вызвать её разрывы и отслойку. Для устранения источника кровотечения может понадобиться лазерная коагуляция сетчатки.
Прогноз зависит от количества выделившейся в стекловидное тело крови и от стадии, на которой началось лечение. В любом случае своевременное обращение к офтальмологу повышает шансы восстановить зрение!
