Программа по офтальмологии
ПОКО. Раздел 4. Рефракция. Аккомодация. Оптическая коррекция дефектов зрения. Прогрессирующая миопия
Лекции:
Для ординаторов первого года обучения.
- Рефракция, аккомодация, методы определения рефракции.
- Астенопия (спазм, паралич аккомодации). Пресбиопия. Астигматизм.
- Хирургическое лечение аномалий рефракции.
- Контактная коррекция.
- Эксимерлазерная хирургия аномалий рефракции.
Следует подробно охарактеризовать оптическую систему глаза – ее составные части. Законы распространения, отражения и преломления света. Линзы (фокус, оптическая сила). Диоптрийное исчисление. Понятие о простой и сложной оптической системе. Глаз, как сложная оптическая система. Фокусные, главные, узловые точки. Передняя и задняя главные плоскости.
Физическая рефракция глаза.
Схематический глаз Гульштранда, редуцированный глаз В.К.Вербицкого, А.И.Дашевского. Динамика развития физической рефракции глаза от периода новорожденности до периода зрелости. Соотношение физической рефракции с сагиттальной осью глаза. Преломляющая сила составных частей оптической системы глаза в различные возрастные периоды.
Методы исследования физической рефракции глаза.
Клиническая рефракция глаза.
Ее виды. Характеристика гиперметропии, эмметропии, миопии. Понятие о дальнейшей точке ясного зрения, заднем главном фокусе.
Статическая рефракция (понятие). Возрастная динамика клинической рефракции. Рост глаза в зависимости от возрастных периодов ребенка и изменение физической и клинической рефракции. Увеличение сагиттальной оси с возрастом – основная причина усиления клинической рефракции. Анизометропия. Анизэйкония. Астигматизм, его виды, возрастная динамика. Методы исследования клинической рефракции – субъективный, скиаскопия (в условиях циклоплегии), рефрактометрия, эхобиометрия, офтальмометрия. Овладеть методами коррекции аметропий, уметь определять и коррегировать анизэйконию (изэйконическое стекло). Детям следует проверять рефракцию в 1 год, в 3-4 года, 6-7 лет. 14 лет.
Динамическая рефракция.
Аккомодация, механизм аккомодации, анатомо-физиологические основы. Ближайшая точка ясного зрения.
Длина и объем аккомодации. Особенности строения цилиарной мышцы, иннервация. Понятие об аккомодации вблизи и вдаль. Понятие о конвергенции. Связь аккомодации и конвергенции. Абсолютная и относительная аккомодация, понятие о положительной и отрицательной аккомодации. Определение резерва аккомодации.
Единицы и методы измерения аккомодации и конвергенции. Возрастные изменения аккомодации. Кривая Дондерса. Пресбиопия. Аккомодативная астенопия. Спазм (напряжение) аккомодации, его причины и методы лечения, профилактика у детей. Парез и паралич аккомодации. Причины, методы исследования. Эргография.
Характеристика различных видов клинической рефракции.
Эмметропия. Распространенность в зависимости от возраста, ее оптические разновидности. Аккомодационная способность эмметропического глаза.
Гиперметропия. Распространенность в зависимости от возраста. Характеристика гиперметропического глаза, его физическая рефракция, аккомодационная способность. Степень гиперметропии. Влияние гиперметропии на остроту зрения. Особенности очковой коррекции. Гиперметропия и пресбиопия. Гиперметропия и конвергенция. Гиперметропия, амблиопия и косоглазие.
Миопия. Распространенность в зависимости от возраста. Характеристика миопического глаза, его аккомодационная способность, степени миопии. Оптический и осевой компоненты. «Школьная миопия» и факторы, способствующие ее прогрессированию. Роль наследственности в происхождении миопии. Методы определения степени и характера миопии. Очковая коррекция миопии. Миопия и косоглазие. Миопия и пресбиопия.
Астигматизм. Частота и его разновидности, возрастная динамика. Анатомо-оптические основы астигматического глаза. Методы исследования: офтальмометрия, рефрактометрия и т.д. Причины астигматизма. Понятие о послеоперационном астигматизме. Особенности очковой коррекции астигматизма и амблиопии.
Анизометропия. Принципы ее коррекции, возможные осложнения.
Анизэйкония. Особенности коррекции. Контактные линзы.
Пресбиопия. Причины, коррекция в зависимости от возраста и клинической рефракции.
Прогрессирующая миопия.
Среди школьников до 30% всей глазной патологии, иногда она имеет необратимые последствия, ограничивающие выбор профессии.
Определение прогрессирующей миопии. Разница между врожденной и прогрессирующей миопией. Причины и патогенез прогрессирования врожденной миопии. Дискорреляция между анатомическими и оптическими элементами из-за различных пороков развития глазного яблока. Вопросы наследственности, акселерации, условий труда и отдыха. Состояние цилиарной мышцы, склеры и др. Характеристика врожденной миопии в зависимости от преобладания в ее основе оптического или осевого компонента (аккомодационная, склеральная). Современные теории происхождения миопии (Э.С.Аветисов, А,И.Дашевский, В.В.Волков и др.) Патогенез и клиника прогрессирования миопии (ослабление аккомодации, наследственная обусловленность, ослабленная склера). Классификация (Э.С.Аветисов, А.И.Дашевский, Б.Л.Радзиховский).
Профилактика «школьной» миопии. Понятие о «ложной» миопии. Спазм (напряжение) аккомодации. Механизм происхождения – врожденная или приобретенная слабость цилиарной мышцы. Признаки спазма аккомодации – повышение остроты зрения вдаль при параличе аккомодации, уменьшение запаса относительной аккомодации и др. Лечение спазма аккомодации. Оптическая коррекция миопии. Оптимальные варианты ношения коррегирующих очков. Осложнения прогрессирующей осложненной и «школьной» миопии.
Принципы и методы медикаментозного, физиотерапевтического, хирургического лечения высокой прогрессирующей миопии. Показания и противопоказания. Возможные исходы. Показания и противопоказания к физическим нагрузкам, профессиональному обучению. Режим и гигиена зрительной работы. Диспансеризация детей с прогрессирующей миопией.
Практические навыки
- Субъективное определение клинической рефракции с помощью очковых стекол.
- Объективные методы определения природы и степени миопии (скиаскопия, рефрактометрия, эхобиометрия, и др.).
- Подбор очков для дали, для близи, выписка рецептов.
- Решение рефракционных задач.
- Методы физиологического «массажа» цилиарной мышцы (упр. на аккомодотренере, упражнения с «меткой на стекле»)
- Определение резерва относительной аккомодации
- Различные методы лечения спазма аккомодации.
- Контактная коррекция анизометропии.
- Определение анизэйконии.
Литература:
301 |
Аветисов С.Э. Мамиконян В.Р. |
Кераторефракционная хирургия 1993г |
86 |
Аветисов Э.С. |
Близорукость 1986г |
87 |
Аветисов Э.С. |
Близорукость 1986г |
88 |
Аветисов Э.С. |
Близорукость 1999г |
89 |
Аветисов Э.С. |
Близорукость 1999г |
90 |
Аветисов Э.С. |
Близорукость 1999г |
91 |
Аветисов Э.С. Кащенко Т.П. Шамшинова А.М. |
Зрительные функции и их коррекция у детей 2005г |
269 |
Азнабаев М.Т. Бикбов М.М. |
Рефракционная эпикератопластика у детей 2000г |
503 |
Азнабаев М.Т. Бикбов М.М. |
Рефракционная эпикератопластика у детей 2000г |
28 |
Ананин В.Ф. |
Аккомодация и близорукость1992г |
29 |
Ананин В.Ф. |
Аккомодация и близорукость1992г |
344 |
Архангельский В.Н. |
Руководство по глазным болезням Том 1 книга 1 1962г |
345 |
Архангельский В.Н. |
Руководство по глазным болезням Том 1 книга 1 1962г |
393 |
Архангельский В.Н. |
Руководство по глазным болезням Том 1 книга 1 1962г |
371 |
Архангельский В.Н. |
Учебник глазных болезней 1968г |
372 |
Архангельский В.Н. |
Глазные болезни 1969г |
296 |
Балашевич Л.И. |
Рефракционная хирургия 1999г |
297 |
Балашевич Л.И. |
Рефракционная хирургия 2002г |
298 |
Балашевич Л.И. |
Рефракционная хирургия 2002г |
521 |
Бендисамин Бойд |
Мировой атлас по офтальмохирургии. Том 1 Глаукома, |
354 |
Бочкарева А.А. |
Глазные болезни 1989г |
355 |
Бочкарева А.А. |
Глазные болезни 1989г |
356 |
Бочкарева А.А. |
Глазные болезни 1989г |
320 |
Вильгельм Хаппе |
Офтальмология ( справочник практического врача) 2005г |
322 |
Вильгельм Хаппе |
Офтальмология ( справочник практического врача) 2005г |
400 |
Галкин Н.Н. |
Пособие по подбору очков 1955г |
392 |
Джеймс Ф. Вендер Дженис А. Голт |
Секреты офтальмологии 2005г |
555 |
Джек Дж.Кански |
Клиническая офтальмология 2009г |
343 |
Джек Дж.Кански |
Клиническая офтальмология 2006г |
326 |
Должич Г.И. |
Глазные болезни в вопросах и ответах 2000г |
327 |
Должич Г.И. |
Глазные болезни в вопросах и ответах 2000г |
366 |
Ковалевский Е.И. |
Офтальмология 1995г |
367 |
Ковалевский Е.И. |
Глазные болезни 1986г |
315 |
Копаева В.Г. |
Глазные болезни 2002г |
316 |
Копаева В.Г. |
Глазные болезни 2002г |
317 |
Копаева В.Г. |
Глазные болезни 2002г |
27 |
Радзиховский Б.Л. |
Астигматизм человеческого глаза 1969г |
26 |
Райхенберг Т.С. Гринберг Н.М. |
Оптика 1999г |
16 |
Розенблюм Ю.З. |
Оптометрия 1991г |
17 |
Розенблюм Ю.З. |
Оптометрия 1996г |
18 |
Розенблюм Ю.З. |
Оптометрия 1996г |
19 |
Розенблюм Ю.З. |
Оптометрия 1996г |
20 |
Розенблюм Ю.З. |
Оптометрия 1996г |
21 |
Розенблюм Ю.З. |
Оптометрия 1996г |
406 |
Сергиенко Н.М. |
Офтальмологическая оптика 1991г |
472 |
Сергиенко Н.М. |
Офтальмологическая оптика 1991г |
22 |
Сергиенко Н.М. |
Клиническая рефракция человеческого глаза 1975г |
369 |
Сидоренко Е.И. |
Офтальмология 2002г |
370 |
Сидоренко Е.И. |
Офтальмология 2002г |
276 |
Сомов Е.Е. |
Склеропластика 1995г |
363 |
Сомов Е.Е. |
Введение в клиническую офтальмологию 1993г |
23 |
УрмахерЛ.С. Айзенштат Л.И. |
Очковая оптика 1982г |
24 |
УрмахерЛ.С. Айзенштат Л.И. |
Оптические средства коррекции зрения 1990г |
25 |
УрмахерЛ.С. Айзенштат Л.И. |
Оптические средства коррекции зрения 1990г |
358 |
Федоров С.Н. Ярцева Н.С. Исманкулов А.О. |
Глазные болезни 2000г |
359 |
Федоров С.Н. Ярцева Н.С. Исманкулов А.О. |
Глазные болезни 2000г |