Программа по офтальмологии

Лекции:

Для ординаторов первого года обучения.

1. Биохимия хрусталика.
2. Заболевания хрусталика.
3. Хирургическое лечение катаракты.

Для ординаторов второго года обучения.

1. Патология хрусталика.
2. Микрохирургия старческой катаракты.
3. Врожденные катаракты. Микрохирургия врожденных и вторичных катаракт.

Анатомия, функции, возрастные особенности хрусталика (форма, размер, преломляющая способность, биохимический состав). Наиболее часто встречающаяся патология хрусталика: катаракта, аномалии формы, расположения. Причины – наследственные факторы, внутриутробная патология.

Аномалии положения и формы хрусталика. Необходимо полное обследование ребенка. Острота зрения – слежение за игрушками, узнавание их на различных расстояниях, светопроекция, реакция зрачка на свет и т.д. Общее состояние ребенка – исключить синдром Марфана, Маркизани и т.д. Состояние радужки: иридодонез – дислокация хрусталика – вывих, подвывих; врожденный, приобретенный. Биомикроскопия: форма и размер хрусталика – лентиконус, лентиглобус, микрофакия, сферофакия, колобома, остатки сосудистой капсулы и пр. Хирургическое лечение применимо к дислокациям хрусталика, показаниями к нему являются диплопия и гипертензия, другие аномалии почти не подлежат оперативному  лечению.

Катаракта. Старческая катаракта – частая патология, иногда может вызвать вторичную гипертензию. Клиника, показания к своевременной экстракции катаракты. Биохимические, физиологические, морфологические изменения хрусталика. Классификация катаракты (начальная, незрелая, зрелая, перезрелая). Поликлиническая подготовка больных к операции. Общеклиническое обследование. Периметрия или исследование поля зрения со свечой, цветоощущение, эхобиометрия, для исключения патологии сетчатки, зрительного нерва. Промывание слезных путей. Посев с конъюнктивы.

Принципы хирургического лечения катаракты – интра- и экстракапсулярная экстракция, простая, комбинированная, криоэкстракция, факоэмульсификация, имплантация ИОЛ. Показания к ним, возможные осложнения во время операции (выпадения стекловидного тела, кровотечение и пр.), меры профилактики и борьбы с ними.

Послеоперационные осложнения – ранние и поздние. Следить за восстановлением передней камеры – отсутствие ее или мелкая свидетельствуют о плохой герметизации раны, либо о наличии отслойки сосудистой оболочки. Меры профилактики и борьбы с ними.

Коррекция афакии – для дали, для близи, с учетом рефракции до операции. Артифакия, контактная коррекция.

Врожденная катаракта. 60% всей врожденной патологии глаз. Своевременная диагностика, лечение, предупреждение осложнений (косоглазие, амблиопия). Классификация катаракт по Е.И.Ковалевскому, отражающая происхождение (врожденная, последовательная, вторичная); локализацию (полярная, зонулярная, полиморфная и т.д.); сложность (тяжесть) – простые (без осложнений), с осложнениями (нистагм, амблиопия, косоглазие, тортиколиз и др.); с сопутствующими изменениями (врожденная другая аномалия глаза, приобретенная патология), степень снижения зрения (I, II, III). Классификация позволяет определить тактику врача, показания к  экстракции катаракты, прогноз и остроту зрения.

Показания и сроки оперативного вмешательства определяются в зависимости от вида катаракты, ее локализации, остроты зрения, возраста. Как правило, экстракция врожденной катаракты производится к двум годам жизни ребенка. До этого рекомендуется закапывание мидриатиков для профилактики обскурационной амблиопии. Операция под наркозом (оптическая иридэктомия, экстра-, интракапсулярная экстракция катаракты, аспирация).

Подготовка больных к операции.  В поликлинике: осмотр педиатра, ЛОР, стоматолога, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, кровь на свертываемость. Офтальмологическое исследование: эхобиометрия, биомикроскопия и др, лабораторное исследование – посев и мазок с конъюнктивы и пр.

Осложнения во время операции (выпадение стекловидного тела, экспульсивное кровотечение и др.), после операции (отслойка сетчатки, плохая герметизация раны и пр.). Меры борьбы с осложнениями. Коррекция афакии, артифакия. Лечение амблиопии.

Вторичная катаракта. Так как чаще всего производится экстракапсулярная экстракция, особенно у детей (возрастные особенности строения цилиарно-хрусталиковых связок и прочная связь хрусталика со стекловидным телом), примерно в 30% случаев возникает вторичная катаракта. Вопрос о показаниях к экстракции катаракты, ее сроках и методах решается в зависимости от остроты зрения, состояния ВГД (возможна вторичная гипертензия).

Последовательная катаракта, обусловлена общими заболеваниями организма (эндокринными расстройствами, инфекционными заболеваниями, отравлением ртутью, нитратами, белковым голоданием, ионизирующей радиацией, травмами; а также заболеваниями глаз – миопия, глаукома, увеит, пигментная дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки. Каждый вид катаракт имеет определенную клиническую картину.

Диагностическое и прогностическое значение раннего выявления катаракты. Показания к удалению последовательных и вторичных катаракт. Признаки афакии, артифакии. Очковая коррекция афакии для близи, для дали. Контактная коррекция. Имплантация ИОЛ при односторонней афакии. Назначение переносимой коррекции во избежании анизэйконии.

Практические навыки:

1. Боковое освещение, проходящий свет.
2. Офтальмоскопия.
3. Биомикроскопия.
4. Эхобиометрия.
5. Кератометрия, расчет ИОЛ.
6. Тонометрия.
7. Периметрия со свечой.
8. Определения феномена Пуркинье.